止痛泵

什么?疼痛也可以用微创介入治疗!

作者:龙口三益 / 关注公众号:QianyiWeishi  发布:2019-11-01

“三阶梯治疗”是药物治疗,微创介入治疗可以理解为第四阶梯。不一定是三阶梯的药物治疗都结束了,才做第四阶梯的治疗。癌痛处于各个阶梯时,如果需要做微创介入,都可以进行。
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疼痛的微创介入治疗是什么?
微创介入治疗有:椎管给药治疗、PCE(皮下植入式硬膜外镇痛治疗)、神经介入治疗、中枢靶控治疗等方式。
针对不同的癌痛,医生会使用不同的微创介入方法。
例如:上腹部癌痛的例子,引起上腹部疼痛的神经就像屋子里的灯,只要知道开关在哪里就可以控制它。开关就是腹腔神经丛,所以只要做腹腔神经丛的介入治疗,把它的功能关闭,癌症引起的上腹部疼痛就可以减轻;再如癌症引起的严重头面部疼痛,如果把半月神经节(也就是三叉神经半月节)控制住,头面部的疼痛就会消失;范围很广的疼痛,可以在椎管内做介入治疗;瘤体转移造成的疼痛就需要做粒子植入等。
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什么是中枢靶控镇痛技术?
中枢靶控镇痛,亦称为可编程吗啡泵技术,是近年来国际疼痛界治疗癌痛和中枢痛、带状疱疹后遗神经痛等慢性顽固性疼痛的最先进方法之一。
止疼药物,尤其是阿片类的强效止疼药物,无论是口服、皮贴还是肌肉注射,最终还是到达脑和脊髓才起作用。
(图为:吗啡泵技术)
中枢靶控技术就是直接把药物注射到中枢需要的地方去,可以通过微细的导管把药直接注入蛛网膜底下,甚至脑池里面,发挥很好的止疼效果。中枢靶控镇痛的效果是口服药物的300倍,比如口服300毫克药物才能达到的止疼效果,中枢靶控技术只要1毫克,这可以有效地提高镇痛效果,并且大大降低药物对人体的毒副作用。
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什么样的患者可以选择做中枢靶控镇痛?
出现多发性疼痛的患者,如发生骨转移——髂骨外转移、颅骨转移等全身泛发性的癌痛;难治性的癌痛患者,无论是药物治疗或者其它介入治疗都控制不好的癌痛;还有中重度以上的癌痛患者,都可以考虑用中枢靶控技术镇痛。
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中枢靶控镇痛(吗啡泵手术)是怎么做的?
中枢靶控镇痛手术是在X线透视仪的引导下,在腰椎间隙进行穿刺,将一个特殊的、非常细的导管慢慢送到脊髓腔里,放置于蛛网膜下腔。然后在患者皮肤下植入一个人工智能的吗啡泵,并用皮下隧道的方式将导管和泵相连。吗啡泵内有储药器,可储存吗啡药液,泵的输注系统可以将药液经导管持续、缓慢、匀速地输入蛛网膜下腔的脑脊液中,体外也可以对吗啡泵进行遥控。
只要患者能说出疼痛的规律,就可以预先设置程序,按照患者疼痛的规律来不断注射药物。这种个体化的治疗是中枢靶控镇痛技术最显著的优点。此外,把止痛系统植入体内只是一个皮下的手术,创伤很微小,不会伤筋动骨。
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中枢靶控镇痛的效果如何?植入一次吗啡泵可以用多久?
(图为:鞘内吗啡---口服吗啡,用药途径的对比)
1、该方法可将微量的吗啡直接作用于脊髓和大脑,避免大量口服用药带来的全身毒副作用。
由于吗啡直接作用于脊髓和大脑的内啡肽受体,所以微量的吗啡即可达到满意的镇痛效果,减少了吗啡全身用药带来的副作用,应用吗啡的剂量仅为口服需要用药剂量的1/300。如:口服300mg吗啡,达到同样的镇痛效果,直接作用于中枢只需1mg吗啡即可。
2、速效止痛,并可针对患者不同的病情、不同的疼痛模式,编写相应的程序,进行针对性的给药,提供个性化的服务,达到满意的镇痛效果。
3、按每日设定的程序自动给药,避免了口服药物按时服药的繁琐。
4、帮助恢复身体机能,提高生活质量。
5、手术创伤小,安全性高。
6、系统全部植入体内,无外接管路,避免感染,不影响正常生活,可洗澡。
7、一次加药后,最长可使用到半年才需换药,便于长期控制疼痛。
注意:
一个进口的吗啡泵和程控装置一般能用七八年,因为泵里面有一个电池,当电池能量耗尽之后就需要替换。国内最早做中枢靶控镇痛手术的第一例植入手术距今已超过12年,患者身上的吗啡泵和程控装置仍在使用。
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术后患者可能会出现哪些并发症?该怎么办?
中枢靶控技术是比较微创的,并发症不多,也都比较轻微。比如感染、出血、脑脊液瘘等。像穿刺过程中不小心损伤脑脊髓这种重大并发症是极少的。当然如果出现这些并发症,医生会很快地采取措施,比如有感染就抗感染治疗;导管有断裂就换一个新的导管;如果泵不工作了就换新的泵。手术的并发症都是常规手术中会出现的,所以患者不必过多地担心。
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术后在护理方面有什么要注意的?
术后的护理还是很重要的:
1、首先要避免强磁场。就像手机在磁场中不能用一样,中枢靶控技术是在人体中植入高科技的治疗泵,也需要避免强磁场。
2、不可忽冷忽热。像做桑拿,或者在泵的位置上放个暖宝宝是不行的。
3、不要剧烈运动。体内植入的导管装置,就像空调挂在墙上,要注意保护它,蹦来蹦去可能会让装置掉下来。
4、蹦极、瑜伽等运动也不建议做,容易损坏泵。
5、患者平时要注意清洁。
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植入吗啡泵的费用是多少?每次灌注药物费用是多少?
说了半天吗啡泵这么大的好处,那费用是多少?
现在有两大类,一个是用简单的输液港治疗,价格大概是两万到五万不等。另一个是中枢靶控镇痛技术,由于吗啡泵是国外进口的,手术大概需要十四五万。不同地方价格可能稍有差别。
每半年换药的费用,大概需要几百块钱,不到一千块。不同地区的医保报销情况有所差别。具体可咨询当地疼痛科的医生。
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本文作者 :龙口三益

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