PICA

川流不息·第2期|巧用“开窗”,逐个击破——逆行入路支架辅助栓塞PICA多发动脉瘤

作者:神经介入在线 / 关注公众号:strokeol  发布:2019-11-01


专栏主编:霍晓川
医学博士,博士后,天坛医院神经介入中心副主任医师,中国卒中学会国际卒中介入培训学院导师。
主要从事脑血管病介入手术治疗,年手术量500+,熟练掌握缺血性脑血管病及出血性脑血管病的介入治疗。
于北京市神经外科研究所从事博士研究,首都医科大学附属北京天坛医院从事博士后研究。负责国家十二五,十三五项目协调及数据统计分析,参与“急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015”、“中国卒中一级预防指南2015”、“中国卒中中心教材”等指南及教材撰写。
第2期“川哥,这个动脉瘤咋搞?”病人蛛网膜下腔出血,CTA显示PICA串联动脉瘤。正好我在导管室,看到“柳暗花明”——吕明教授正在盯台,让高手看了看片子,给了关键的治疗思路。“支架辅助栓塞,可以把支架放到PICA,半释放技术逐个击破!”吕教授说到。“支架只有Solitaire,可以搞?”我问到。“可以!”开始干活,准备从右椎直接上Guiding治疗。股动脉入路,造影一看,我去!右侧锁骨下动脉闭塞“翻山”技术做?不太适合,穿右侧桡动脉吧,血压低,没搏动,穿了多次没成功,直接穿刺右侧肱动脉,右椎动脉作为手术入路。造影后发现庐山真面目:1,2,3,4个动脉瘤,还有俩“开窗”,PICA起始处狭窄。制定策略:支架从V4到PICA辅助栓塞,微导管从开窗“逆向”进入“1号”动脉瘤栓塞,然后半释放技术下微导管逐步回撤栓塞2,3,4号动脉瘤走起:Synchore微导丝携带Rebar18支架微导管,到达PICA远端。考虑PICA起始处成角并血管略窄,按计划微导管准备“经开窗”逆行到达动脉瘤内。使用synchore微导丝携带Encholen10微导管顺利“逆行”进入1号动脉瘤腔。微导管到达1号动脉瘤腔后,跟进支架导管,便于导管引导支架到位。首枚弹簧圈成篮,栓塞1号动脉后,置入Solitaire AB 6*30支架。支架半释放覆盖1号动脉瘤,完成动脉瘤栓塞。下面为1号动脉瘤栓塞后动图:微导丝继续携带微导管到达V4段PICA起始近端,超选2号小动脉瘤后,半释放支架并栓塞。3号,4号动脉瘤如出一辙:最终1,2,3,4号动脉瘤顺利栓塞,PICA正常供血未受影响:本病例1至4号动脉瘤,按照术前设计顺利栓塞。但此类动脉瘤肯定有多个手术方案:直接闭塞1-4号动脉瘤及载瘤动脉;单纯闭塞1号动脉瘤,通过开窗供血PICA远端,再支架辅助栓塞2,3,4号动脉瘤;不用穿肱动脉,股动脉入路经左椎动脉闭塞全部动脉瘤或闭塞1号支架翻山辅助栓塞2,3,4号。还有更多的方案值得思考。术中遇到血管“开窗”,给予充分利用,有助于手术顺利实施。君子善假于物也,你“假”了吗?
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